2021年8月25日是第五个“全国残疾预防日”，今年预防日的主题是“加强残疾预防，促进全民健康”。今天，我们与大家一起了解肢体残疾的科学防治与康复知识。

  肢体残疾，是指人体运动系统的结构、功能损伤，造成四肢残缺或四肢、躯干麻痹(瘫痪)、畸形等，而致人体运动功能不同程度丧失以及活动受限或社会参与障碍。肢体运动功能丧失是指医学上的肢体的生理运动功能丧失。例如：小儿麻痹后遗症患者伸膝无力或不能伸膝，称为伸膝运动功能丧失。脑卒中病人的足尖抬不起来，称为踝关节背屈功能丧失。

  活动受限是指完成生活中各种任务的活动受到限制。例如上述的儿麻患者由于伸膝运动功能丧失，不能走路了，称为步行活动受限。例如双上肢无力不能自己吃饭了，称为进食活动受限等。

  社会参与障碍是指那些残疾人回归社会的阻碍因素。例如不能走路的人，能够正常的使用轮椅代步，但是室外道路、公园、车站、商场、影院等公共场所缺少无障碍环境，形成移动、交通、分享公共设施障碍；又如具有与健全人同样工作上的能力的残疾人，因个人的社会歧视，得不到同样的工作岗位而造成的就业障碍等。

  肢体残疾人在独立实现日常生活活动中都会存在不同程度的障碍。常见的肢体残疾有四肢瘫、截瘫、偏瘫、脑瘫、脊柱强直或严重畸形、上肢或下肢部分或全部缺失、单手或双手拇指或其他四指缺失、双足趾完全缺失或失去功能，以及身高不足130厘米的成年侏儒症患者等。

  造成肢体残疾的原因有许多，调查表明我国造成肢体残疾的前十位原因依次为脑血管病、骨关节病、小儿麻痹症、工伤、交通事故、发育畸形、脑性瘫痪、脊髓疾病、感染和地方病。其中脑血管病在城市占到肢体残疾原因的25%；骨关节病在农村占到19%；脑性瘫痪、发育畸形以及先天性发育障碍是0~14 岁肢体残疾儿童最主要的致残原因；而小儿麻痹后遗症、其他外伤、交通事故、工伤等是25~54 岁青壮年肢体残疾人的最主要致残原因；脑血管疾病、骨关节病和其他外伤等是55岁及以上老年肢体残疾人的最主要致残原因。

  脑性瘫痪是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的，一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。

  (1)痉挛型四肢瘫 以锥体系受损为主，包括皮质运动区损伤。牵张反射亢进是本型的特征。四肢肌张力增高， 上肢背伸、内收、内旋，拇指内收，躯干前屈，下肢内收、内旋、交叉、膝关节屈曲、剪刀步、尖足、足内外翻，拱背坐，腱反射亢进、踝阵挛、折刀征和锥体束征等。

  (2)痉挛型双瘫 症状同痉挛型四肢瘫，主要体现为双下肢痉挛及功能障碍重于双上肢。

  (4)不随意运动型 以锥体外系受损为主，最重要的包含舞蹈性手足徐动和肌张力障碍；该型最明显特征是非对称性姿势，头部和四肢出现不随意运动，即进行某种动作时常夹杂许多多余动作，四肢、头部不停地晃动.难以自我控制。

  (5)共济失调型 以小脑受损为主，以及锥体系、锥体外系损伤。主要特征是由于运动感觉和平衡感觉障碍造成不协调运动。为获得平衡，两脚左右分离较远，步态蹒跚，方向性差。运动笨拙、不协调，可有意向性震颤及眼球震颤，平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬。肌张力可偏低、运动速度慢、头部活动少、分离动作差。闭目难立征(+)、指鼻试验(+)、腱反射正常。

  (一)非遗传学病因：产前、产时和产后的生物学和外因仍然是脑瘫的主要高危因素。如宫内感染、宫内生长迟缓、先天性脑发育畸形、早产和低出生体重、各种新生儿脑病、败血症、胎儿或新生儿脑卒中等；婴儿期各种脑炎或脑病、中毒、创伤、脑卒中。

  (二)遗传学病因：脑瘫的遗传学病因涉及多种复杂机制，包括易感基因多态性、单基因病、CNVs 等。

  研究显示，此障碍并不会随年纪增长而消失。但经过训练，儿童在熟悉的体能活动和日常生活上，会有明显的进步。

  偏瘫是由于外伤或疾病造成大脑功能障碍，引起一侧身体的感觉和运动功能丧失，有时还有说话、理解、记忆、情绪等方面的问题。

  导致偏瘫的常见原因是脑血管意外，如脑出血和脑梗塞。这类疾病的发病年龄越来越低，常常与高血压、心脏病、糖 尿病、脑供血不足、血脂异常、肥胖、高盐饮食、酗酒及吸烟等因素有关。

  因为高血压是发生中风最重要的危险因素，无论收缩压还是舒张压水平的增高，脑中风的危险性都会增加，血压越

  高危险性就越大。由于血压增高，脑血管破裂，形成出血性脑血管意外，造成偏瘫。有些患者得了高血压，而没有头痛、头晕等症状，这就更危险，所以要定期监测血压，及时有效地发现高血压，一旦诊断高血压，要长期科学服药，保持血压的正常、稳定，降低脑中风发生的风险。

  因为对于心脏病患者，无论血压水平怎样，其偏瘫发生的危险都显著增加。心脏病患者常常由于脱落的栓子，随血液循环到达脑部，形成脑血栓，导致脑部缺血，造成偏瘫。冠心病患者约10%~30%可发生脑血栓，较非冠心病患者高 5倍。如果患者伴有高血脂，那么形成血栓的机会就更多，所以说心脏病与偏瘫关系紧密；因为心脑血管是一个系统，所以发生脑缺血偏瘫时，也要监测心脏。在日常生活中要注意低脂饮食，按时进行检查血脂。

  脑中风发生前通常会有一些征兆，应引起注意，及早采取一定的措施，防止造成偏瘫，以下情况是偏瘫发生时常见的征兆：

  很多疾病早期没有症状，或症状轻微而经常被忽略。例如：有些高血压患者并没再次出现头痛、头晕等症状；糖尿病患者也不一定有典型的吃饭多、喝水多、体重轻的症状。因此，应定期监测血压、血糖、血脂，内科、神经系统的全面体检， 至少每年要有一次，特别对中老年人非常必要。坚持定期体检，可以早期发现高血压、高血脂、糖尿病等造成偏瘫的危险疾病，积极采取一定的措施，能够大大减少偏瘫的发生。

  脊柱脊髓损伤的原因包括外伤性的和非外伤性的。外伤性原因是脊柱脊髓受到机械外界的力的作用，包括直接或间接的外界的力的作用而造成脊髓的结构与功能损害。脊髓损伤的原因多为交通事故、工矿事故、高处坠落、运动损伤及暴力行为(如刀枪伤)等。非外伤性原因包括脊柱、脊髓的病变，如肿瘤、结核、畸形等。

  (1)压疮，又叫褥疮，是由于局部组织过度受压致血液循环障碍而造成的组织坏死。好发于卧位或坐位时持续受压的骨突部位。

  (2)排尿困难(包括尿潴留和尿失禁)及泌尿系感染，是由于脊髓损伤后，支配膀胱排尿肌肉的神经受损造成的。

  (3)高血压、心动过缓、大量出汗、面色潮红和头痛等自主神经反射亢进阵发性综合症，是由于脊髓损伤后，走行于其中的自主神经受损导致的功能紊乱。

  (4)排便困难，是由于脊髓损伤后，支配肠管和肛门的神经受损，直肠松弛，结肠活动减弱，肛门括约肌力弱造成的。

  发生在肢体，也可出现在胸、背、腹部，表现为肢体僵硬、关节活动受限，是由于脊髓损伤后，走行于其中的运动神经受损造成的功能紊乱。

  截瘫患者因感觉丧失及肢体活动障碍，长时间卧位或坐位常会在身体承重部位、体表骨突出部位形成褥疮。严重褥疮会形成皮肤破溃感染。防褥疮要做到：

  每次持续1-2分钟；卧床者应每2小时翻身一次；翻身动作要轻柔，防止摩擦皮肤；翻身后观察皮肤情况，保持床面平整。

  (2)选择散热性能好、透气性能强、厚约10厘米的坐垫或床垫放置于合适位置，注意皮肤、内衣和床垫的清洁卫生。

  为了保持瘫痪肢体的关节活动范围，预防关节挛缩，从受伤开始，每天都要对瘫痪肢体的关节做多次被动活动。按照关节的正确功能方向，每次活动10-15次，活动时动作应轻柔、缓慢，在关节的全范围活动，可以由他人帮助活动，也可由脊髓损伤患者自己活动，以不感到疲乏为限度。

  由于种种原因造成四肢病变，在不得已的情况下，医生会进行截肢处理，因此就要格外的注意以下造成截肢的原因：

  严重外伤：严重外伤、肢体血液循环障碍，肢体组织可能坏死或无法修复，包括烧伤和冻伤造成的肢体坏死。

  糖尿病：在糖尿病患者发生了肢体坏疽时要截肢。由于糖尿病患者的数量持续不断的增加，糖尿病造成的截肢病例也慢慢变得常见。

  严重感染：威胁生命的肢体急性感染，如气性坏疽、丹毒等。某些慢性感染，如慢性骨髓炎，长期反复发作难以根治，引起广泛的组织破坏和肢体严重畸形、功能丧失，甚至诱发癌变。

  骨关节病又称骨关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎、变形性关节病等，是由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎。其特征是进行性关节软骨消失，出现不同程度的关节疼痛，导致功能减退甚至丧失，多发生在负重关节， 以膝、髋关节为多见。骨关节病发病率随年纪的增长而增高，60岁以上的人20%都患有骨关节病，女性患病率高于男性。

  老年人的软骨老化，也就是医学上常说的退行性变是造成老年人骨关节病高发的第一位原因。其他原因如关节创伤、关节疾病、慢性劳损、体重过高，以及气候潮湿寒冷等因素都可以导致骨关节病。另外，在一些地区由于食用的谷物含 “镰刀菌素”以及其他不明原因所致的大骨节病，也是特定环境导致的骨关病。

  大多数骨关节病人虽在X片上有骨关节病的表现，但只有约5%的病人有症状。病人多为45岁以上的中年或老年人。

  发病缓慢，无全身症状；通常为多关节发病，也有单关节发病的情况。患病关节可有持续性隐痛，活动增加时疼痛加重，休息后好转，疼痛常能忍受，气温降低时加重，也就是与气候变化紧密相关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬、关节内摩擦音等表现。久坐后关节僵硬加重，稍活动后好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大、运动受限，但很少完全强直。

  合理饮食能够预防和延缓骨关节病的发生。老年人要适量摄入高钙饮食，多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果；要控制饮食，增加活动，减轻体重，以减轻关节的负重；食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出，所以蛋白质的摄入量要有限度；维生素参与钙的吸收和转化，还要增加多种维生素的摄入，其中以维生素D最为重要。

  坚持运动能改善骨骼的血液循环，促进骨骼的物质代谢，增加骨的弹性韧性，从而预防骨折，延缓骨骼老化的进程。坚持运动还能大大的提升关节的坚韧性和灵活性，防止因老化而导致的肌肉萎缩、韧带僵硬、关节强直等。运动还可改善和增加肌肉的血液供应，为肌肉活动提供能量，使肌肉发达，能够有力地控制关节的活动。由于每个人的身体健康情况、年龄各不相同，因此应选择比较适合自己的运动方式、运动时间和运动量。

  因为维生素D是钙的吸收和转化过程中的重要参与者，而维生素D 的最大多数来自是皮肤吸收阳光中的紫外线后，通过复杂的生物化学变化合成的，所以，晒太阳对预防骨关节病有效。当然，晒太阳也要适度，不可以暴晒或久晒。

  关节挛缩是骨关节病常见的并发症，临床表现为该部位的活动受限，肢体呈屈曲挛缩状态，并且进行性加重。关节挛缩一旦形成，如得不到及时的矫正，就会给生活自理带来很大困难，造成残疾。预防和改善关节挛缩的方法为：

  (2)每日对全身关节进行活动训练，活动度从小至大，分为主动训练和被动训练，手法要轻柔，力度要恰当，不可过急过猛，以防损伤。

  中风的学名叫脑卒中，也叫脑中风。脑中风包括两种情况：脑梗塞(脑血管被阻塞，使局部脑组织缺血)和脑出血(脑血管破裂出血)。这两种情况症状相似，紧急处理的方法也有相似点。患有高血压、心脏病或糖尿病的患者，突然头晕、头痛或呕吐、晕倒，随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清、一侧肢体瘫痪，就很可能是中风了，要立即采取以下措施：

  (3)如果患者意识丧失，可将患者摆放成侧卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅；取出患者的假牙，及时清洗整理患者的呕吐物，防止患者将其吸入肺中。

  脊柱损伤多由于受到间接外力，如人从高处摔下时，头、肩或足、臀部着地，对脊柱产生轴向的挤压力或由于受到直接撞击而引起脊柱骨折、脱位和肌肉、神经损伤。当腰背突然弯曲、扭转或用力过猛时，也会引起支持脊柱的韧带、肌肉或椎间盘的损伤。发生脊柱损伤后，受伤部位以下的肢体往往不能活动，如果神经受压，皮肤会有针扎般感觉，背部剧烈疼痛，有被“切断”的感觉，严重时患者会昏迷。当发生脊柱损伤或怀疑脊柱损伤时，要釆取正确处理解决措施，以防止发生严重后果。

  (1)不要移动伤者，要立即呼叫急救车。一旦脊柱受到损伤，就会失去对脊髓的保护作用，此时实施不合理的搬动，就可能损伤脊髓神经而造成瘫痪。

  (2)用双手保持伤者头和颈部不动，还可找来衣物、毛毯等垫在伤者的颈、腰、膝、踝部，固定身体，等待急救车到来。

  (3)如果周围环境有危险必须转移时，要在专业技术人员的指挥下，三四个人一起将患者平移(保持头颈和躯干在一条直线上)放到平板上，充分固定后再搬运患者脱离危险环境。如果现场无专业技术人员，转移患者时应尽可能保持其原有。

  由于骨骼的周围有血管、神经或器官，骨折常会引起周围组织、器官的损伤。发生骨折时伤者可有如下表现：

  以上现不一定同时出现。除非现场环境对伤者或救护者有生命威胁，否则不要贸然移动伤者及其受伤肢体，更不可盲目将骨折复位。尽量在现场及时对伤者采取适当的固定措施，以减轻其疼痛并防止加重伤情，然后迅速将患者送医院治疗。

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  今年8月25日是第五次全国“残疾预防日”，为进一步宣传普及残疾预防知识，营造重视残疾预防、防范致残风险的氛围，以“加强残疾预防，促进全民健康”为活动主题，宣传下列残疾预防核心知识供学习。

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